Anfrage Breathwork-Session Name * Vorname Nachname E-Mail * Adresse Adresszeile 1 Adresszeile 2 Stadt Bundesland/Kanton PLZ/Postleitzahl Land Telefon (###) ### #### Geburtsdatum MM TT JJJJ Ich interessiere mich für * eine Einzelsession eine Gruppensession für mein/e Gruppe/Team Ich habe bereits Breathwork-Erfahrung oder bin totaler Neuling. Bitte schreib uns kurz dazu etwas Was ist mein Anliegen für die Session? * Gesundheitskontext (Symptome, Trauma, Behandlungen etc.): * Bitte kurz beschreiben: Ich mache beruflich: Wie habe ich davon erfahren? * Ich habe den Disclaimer / Selbstverantwortung über Conscious Breathwork gelesen und bestätige, dass ich problemlos mitmachen kann. * Die Teilnahme erfolgt auf eigene Gefahr und eigene Verantwortung. Mit der Teilnahme bestätigst du uns, dass Du psychisch und physisch stabil und in der Lage bist ohne Gefahr für Deine Gesundheit oder die Gesundheit anderer teilzunehmen. Die Teilnahme ersetzt keine therapeutische oder schulmedizinische Behandlung und erfolgt grundsätzlich auf eigene Verantwortung. Du bestätigst uns weiterhin, dass du derzeit an keiner kontraindizierten akuten oder schweren Erkrankung leidest, wie zum Beispiel einer akuten Psychose, Erkrankungen, die aktuell mit Psychopharmaka medikamentiert werden, Herz-Kreislauf Erkrankungen, Epilepsie, eine kürzliche OP oder Verletzung, eine akute Infektionskrankheit oder auch in bestimmten Fällen bei Schwangerschaft. Ja Nein, ich würde gerne nochmal Rücksprache halten Thank you! We look forward to see you.
